Ko je bilo cepivo dano konec lanskega leta, je bilo sporočilo zdravstvenih uradnikov preprosto: cepite se, ko izpolnite pogoje, in dobite katero koli cepivo.Ker pa so spodbujevalci na voljo določenim skupinam ljudi in se pričakuje, da bodo majhnim otrokom kmalu na voljo injekcije z nizkimi odmerki, se gibanje premika od nabora preprostih navodil k bolj kaotičnim diagramom poteka za ljudi, ki organizirajo in zagotavljajo vbode.
Vzemimo za primer pospeševalnik Moderna.Ameriška uprava za hrano in zdravila ga je odobrila v sredo, centri za nadzor in preprečevanje bolezni pa naj bi ga priporočili ljudem, starim 65 let in starejšim, ter ljudem z določenimi dejavniki tveganja – Pfizer-BioNTech pooblaščena populacija spodbujevalnikov.Toda v nasprotju z injekcijami Pfizerja je poživitveni odmerek Moderna polovični odmerek;zahteva uporabo iste viale kot polni odmerek, vendar se za vsako injekcijo izvleče samo polovica.Ločeno od tega je tretji polni odmerek teh injekcij mRNA, ki so bile odobrene za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.
"Naša delovna sila je izčrpana in poskušajo narediti načrte za [cepljenja] otrok," je dejala Claire Hannan, izvršna direktorica združenja Immunization Managers."Nekateri naši člani sploh niso vedeli, da je Moderna polovični odmerek, šele začeli smo se pogovarjati o tem ... vsem so se povesile čeljusti."
Od tam dalje postane bolj zapleteno.FDA je tudi odobrila, da se pričakuje, da bo CDC priporočil drugi odmerek injekcije Johnson & Johnson vsem ljudem, ki prejmejo injekcijo takoj v četrtek – ne le ožji populaciji, če upoštevamo, da je mogoče sprejeti poživitveno injekcijo Moderne ali Pfizerja.Čeprav so osebe, cepljene s Pfizerjem in Moderno, upravičene do obnovitvenega cepljenja šest mesecev po zaključku glavne serije teh cepiv, bi morale osebe, cepljene z Johnson & Johnson, dobiti drugo cepljenje dva meseca po prvem cepljenju.
Poleg tega je ameriška uprava za hrano in zdravila v sredo razkrila, da dovoljuje metodo »mešaj in ujemaj« s spodbujevalci, kar pomeni, da ljudem ni treba prejemati enakih injekcij kot spodbujevalci kot v glavni seriji.Ta politika bo zapletla načrt, zaradi česar bo težko napovedati, koliko odmerkov bo potrebnih v vsaki regiji za obnovitveno cepljenje.
Potem je tu še Pfizerjevo cepivo za 28 milijonov otrok, starih od 5 do 11 let.Svetovalci FDA se bodo sestali naslednji torek, da bi razpravljali o Pfizerjevem cepivu za otroke, stare od 5 do 11 let, kar pomeni, da bo morda kmalu na voljo.Cepivo bo v ločeni viali od zdravila za injiciranje odraslih in bo uporabljalo manjšo iglo za dajanje odmerka 10 mikrogramov, namesto odmerka 30 mikrogramov, ki se uporablja za najstnike in odrasle, stare 12 let in več.
Za organizacijo vsega tega bodo odgovorne lekarne, programi imunizacije, pediatri in upravitelji cepiv, od katerih so mnogi izčrpani, poleg tega pa morajo slediti zalogam in čim bolj zmanjšati količino odpadkov.To bo tudi hiter prehod: ko bo CDC preveril zadnjo škatlo spodbujevalnika s svojimi priporočili, jih bodo ljudje začeli zahtevati.
Vodstvo FDA je priznalo, da vse to predstavlja izziv."Čeprav ni preprosto, ni povsem zapleteno obupati," je v sredo dejal Peter Marks, direktor FDA-jevega centra za vrednotenje in raziskave bioloških zdravil, med konferenčnim klicem z novinarji o novih (Hyundai in Johnson) in revidiranih izdajah FDA. ..Pfizer) nujno dovoljenje.
Hkrati pa kampanja javnega zdravja še vedno poskuša doseči več deset milijonov upravičenih ljudi, ki so popolnoma necepljeni.
Minister za zdravje zvezne države Washington Umair Shah je opozoril, da agencije za javno zdravje še vedno spremljajo podatke, testiranja in odzive na covid-19 ter se ponekod še vedno spopadajo s porastom, ki ga povzroča različica Delta.Za STAT je povedal: "Za razliko od tistih, ki so se odzivali na Covid-19, te druge odgovornosti ali druga prizadevanja izginejo."
Najpomembnejša je kampanja cepljenja."Potem imate ojačevalce in potem imate 5 do 11 letnike," je dejal Shah."Poleg tega, kar počne javno zdravstvo, imate dodatno stratifikacijo."
Prodajalci in uradniki za javno zdravje so izjavili, da imajo izkušnje s shranjevanjem in dostavo izdelkov, ki se razlikujejo od drugih cepiv, in se pripravljajo, kako ravnati v naslednji fazi kampanje za zaščito ljudi pred Covid-19.Izobražujejo upravitelje cepiv in vzpostavljajo sisteme, ki zagotavljajo, da ljudje ob cepljenju prejmejo pravilen odmerek – ne glede na to, ali gre za glavno serijo ali poživitveno cepivo.
V ordinaciji družinske medicine Sterlinga Ransoneja v Deltavillu v Virginiji je narisal tabelo, v kateri je opisal, katere skupine so bile upravičene do prejemanja katerih injekcij, in priporočeni interval med različnimi odmerki injekcij.Z negovalnim osebjem je preučeval tudi, kako ločiti različne odmerke injekcij pri jemanju različnih odmerkov injekcij iz vial, vzpostavil sistem barvnega kodiranja, ki vsebuje različne košarice za glavne injekcije za odrasle, in pomoč Moderne.Na voljo so potiskala in ena injekcija za majhne otroke.
"Morate se ustaviti in razmisliti o vseh teh stvareh," je dejal Lanson, predsednik Ameriške akademije družinskih zdravnikov."Kakšni so predlogi v tem trenutku, kaj morate storiti?"
Na sestanku svetovalnega odbora FDA za cepiva prejšnji teden je eden od članov odbora izrazil pomisleke glede »neprimernega odmerka« (tj. zmede pri odmerjanju) za Moderno.Vprašal je Jacqueline Miller, vodjo oddelka za zdravljenje nalezljivih bolezni v podjetju, o možnostih različnih vial za primarne injekcije in obnovitvene injekcije.Toda Miller je dejal, da bo podjetje še vedno zagotavljalo isto vialo, iz katere lahko skrbnik potegne 100-mikrogramski odmerek ali 50-mikrogramski poživitveni odmerek, in načrtuje izvedbo dodatnega usposabljanja.
"Zavedamo se, da to zahteva nekaj izobraževanja in kazenskega pregona," je dejal Miller."Zato se pripravljamo na pošiljanje pisma 'Spoštovani izvajalec zdravstvenega varstva', ki pojasnjuje, kako upravljati s temi odmerki."
Viale s cepivom Moderna so na voljo v dveh velikostih, ena za glavno serijo do 11 odmerkov (običajno 10 ali 11 odmerkov) in druga za do 15 odmerkov (običajno 13 do 15 odmerkov).Toda zamašek na viali je mogoče preluknjati le 20-krat (kar pomeni, da je iz viale mogoče potegniti samo 20 injekcij), zato informacije, ki jih je ponudniku posredovala Moderna, opozarjajo: »Kadar je samo poživitveni odmerek ali kombinacija primarnih serij in poživitveni odmerek je izvlečen. Trenutno največji odmerek, ki ga je mogoče izvleči iz katere koli stekleničke zdravila, ne sme preseči 20 odmerkov.«Ta omejitev poveča možnost odpadkov, zlasti pri večjih vialah.
Različni odmerki spodbujevalnikov Moderna ne samo povečajo zapletenost predstavitve ljudi na osebni ravni.Hannan je dejal, da ko se bo število odmerkov, odvzetih iz viale, začelo spreminjati, bo poskušanje spremljanja njegove dobave in uporabe programa imunizacije dodaten izziv.
"V bistvu poskušate slediti zalogam v vialah s 14 odmerki, ki so zdaj lahko viale z 28 [odmerki] ali nekje vmes," je dejala.
Združene države so bile mesece preplavljene z zalogami cepiva in uradniki Bidnove administracije so razglasili, da je država po pridobitvi dovoljenja pridobila tudi dovolj zalog cepiva.
Za otroke med 5. in 11. letom starosti pa uradniki za javno zdravje pravijo, da niso prepričani, kakšen program cepljenja s pediatričnimi cepivi bo sprva zagotovila zvezna vlada – in koliko zanimanja bodo imeli njihovi starši.najprejShah je dejal, da je država Washington poskušala modelirati to povpraševanje, vendar je še vedno nekaj neodgovorjenih vprašanj.Podatki raziskave fundacije Caesars Family Foundation kažejo, da je približno ena tretjina staršev izjavila, da bodo, ko bo cepivo odobreno, "takoj" cepili otroke med 5. in 11. letom starosti, čeprav so bili starši postopoma cepljeni, odkar so dobili zeleno luč.Ogrejte se za cepljenje starejših otrok.
Shah je dejal: »Obstajajo omejitve glede izdelkov, ki jih je mogoče naročiti v vsaki državi.Videli bomo povpraševanje staršev in otrok, ki jih pripeljejo.To je malo neznano.”
Bidnova administracija je predstavila načrte za uvedbo pediatričnega cepljenja ta teden, preden bo naslednji teden razpravljala o avtorizaciji.Vključujejo zaposlovanje pediatrov, lokalnih in podeželskih zdravstvenih domov ter lekarn.Jeff Zients, koordinator za odzivanje na covid-19 v Beli hiši, je dejal, da bo zvezna vlada državam, plemenom in regijam zagotovila dovolj zalog za lansiranje milijonov odmerkov.Tovor bo vključeval tudi manjše igle, potrebne za injiciranje.
Helen pokriva široko paleto vprašanj, povezanih z nalezljivimi boleznimi, vključno z izbruhi, pripravami, raziskavami in razvojem cepiva.