Hipotenzija pri dializi je eden od pogostih zapletov pri hemodializi.Pojavi se hitro in pogosto povzroči nemoten izpad hemodialize, kar ima za posledico neustrezno dializo, vpliva na učinkovitost in kakovost dialize in v resnih primerih celo ogroža življenje bolnikov.
Krepitev in posvečanje pozornosti preprečevanju in zdravljenju hipotenzije pri bolnikih na dializi je zelo pomembno za izboljšanje stopnje preživetja in kakovosti življenja bolnikov na vzdrževalni hemodializi.

Kaj je dializa srednje nizek krvni tlak

• Opredelitev

Hipotenzija na dializi je opredeljena kot padec sistoličnega krvnega tlaka za več kot 20 mmHg ali padec povprečnega arterijskega krvnega tlaka za več kot 10 mmHg, v skladu z izdajo zadnjega KDOQI (Ameriška fundacija za bolezni ledvic) iz leta 2019, ki ga je objavil NKF.

• Simptom

V zgodnji fazi lahko pride do pomanjkanja moči, vrtoglavice, znojenja, bolečine v trebuhu, slabosti, bruhanja, lahko pride do dispazma, mišic, amauroze, angine pektoris, ko bolezen napreduje, pojavi se celo izguba zavesti, miokardni infarkt, delni bolnik nima simptomov.

• Stopnja pojavljanja

Hipotenzija pri dializi je eden pogostih zapletov hemodialize, zlasti pri starejših, sladkornih in bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, incidenca hipotenzije pri navadni dializi pa je več kot 20-odstotna.

• Ogrožati

1. Prizadeta normalna dializa bolnikov, nekateri bolniki so bili prisiljeni oditi z aparata vnaprej, kar vpliva na ustreznost in pravilnost hemodialize.
2. Dolgotrajna hipotenzija bo vplivala na življenjsko dobo notranje fistule in povečala incidenco tromboze notranje fistule, kar bo povzročilo odpoved arteriovenske notranje fistule
3. Povečano tveganje smrti.Študije kažejo, da je 2-letna smrtnost bolnikov s pogostim IDH kar 30,7 %.

Zakaj povzroči nizek krvni tlak pri dializi

• Faktor, odvisen od zmogljivosti

1. Prekomerna ultrafiltracija ali hitra ultrafiltracija
2. Napačen izračun suhe teže ali nepravočasen izračun suhe teže bolnika
3. Nezadosten čas dialize na teden
4. Koncentracija natrija v dializatu je nizka

• Disfunkcija vazokonstriktorja

1. Temperatura dializata je previsoka
2. Pred dializo vzemite zdravila za krvni tlak
3. Hranjenje na dializi
4. Zmerna do huda anemija
5. Endogeni vazodilatatorji
6. Avtonomna nevropatija

• Hipokardna funkcija

1. Oslabljena srčna rezerva
2. Aritmija
3. Srčna ishemija
4. Perikardialni izliv
5.Miokardni infarkt

• Drugi dejavniki

1. Krvavitev
2. Hemoliza
3. Sepsa
4. Reakcija dializatorja

Kako preprečiti in zdraviti nizek krvni tlak z dializo

• Preprečuje zmanjšanje efektivnega volumna krvi

Ustrezna kontrola ultrafiltracije, ponovna ocena bolnikove ciljne (suhe) teže, podaljšanje tedenskega časa dialize z uporabo linearne dialize z gradientno natrijevo krivuljo.

• Preprečevanje in zdravljenje nepravilne dilatacije krvnih žil

Znižajte temperaturo dializata antihipertenzivna zdravila zmanjšajte ali prenehajte jemati zdravila izogibajte se prehranjevanju med dializo popravite anemijo racionalna uporaba zdravil za delovanje avtonomnega živčevja.

• Stabilizirajte minutni volumen srca

Aktivno zdravljenje organskih bolezni srca, previdna uporaba srca negativno vpliva na zdravila.